Ihre Anträge auf Satzungsleistungen werden taggleich geprüft – in unserem Online-Portal.
Wir prüfen Anträge und Nachweise sachlich und rechnerisch und liefern geprüfte, verarbeitungsfähige Datensätze für SAP-oscare (Modul Claims). Die Auszahlung lösen Sie über Ihr Kernsystem aus.
Klar geregelt, wer was macht.
- Annahme, Prüfung und Dokumentation aller Anträge und Nachweise
- Taggleiche sachliche und rechnerische Antragsprüfung
- Verarbeitungsfähige Datensätze für SAP-oscare (Modul Claims)
- Online-Portal mit Echtzeit-Abfragen und Archiv
- Support werktags 7–20 Uhr und Schulungen
- Prüf- und Entscheidungskriterien
- Bearbeitung der Klärfälle im Portal
- Auszahlung über Ihr Kernsystem
- Schriftliche Information der Versicherten
So läuft ein Antrag auf Satzungsleistungen bei uns.
Annehmen und prüfen
Kopien der Anträge und Nachweise erreichen uns per elektronischem Datenaustausch. Wir prüfen sie taggleich nach Ihren Prüf- und Entscheidungskriterien – inklusive Abgleich mit bereits gezahlten Leistungen.
Klären im Portal
Klärfälle bearbeiten Ihre Mitarbeitenden direkt im Online-Portal im Änderungsmodus. Danach gehen die Fälle zurück in unseren Workflow.
Datensätze liefern
Wir erstellen geprüfte Datensätze mit Zahlungsinformationen für SAP-oscare (Modul Claims). Der Datenrücklauf erfolgt über Ihre Kopfstelle, die Auszahlung lösen Sie aus.
Sie sehen jeden Antrag, jede Prüfung und jede Summe in Echtzeit.
Das Online-Portal ist eine Eigenentwicklung der aLIVE-Service GmbH und läuft in Google Chrome, Mozilla Firefox und Microsoft Edge.
Nachvollziehbare Prüfung
Die sachliche und rechnerische Prüfung ist mit allen Prüfkriterien dokumentiert. Versichertensuche per Krankenversicherungsnummer und Bearbeitungsstatus gehören dazu.
Diese Leistungen umfasst das Online-Portal für Satzungsleistungen.
Für Satzungsleistungen stellt die aLIVE-Service GmbH ein Online-Portal bereit, in dem wir folgende Prozesse und Tätigkeiten übernehmen.
Leistungsbeschreibung
- Annahme, Prüfung und Dokumentation aller Anträge und anzuerkennenden Nachweise (u. a. ärztliche Bestätigungen, Rechnungen)
- Abgleich mit bisher im Leistungszeitraum gezahlten Leistungen
- Sachliche und rechnerische Antragsprüfung der eingehenden Dokumente
- Dokumentation der eingereichten Rechnungen inklusive Einzelbeträgen im Online-Portal; der Gesamtbetrag bildet die Grundlage zur Auszahlung und ist Prüfkriterium für weitere Anträge
- Verarbeitung von Sozialdaten nach § 80 SGB X i. V. m. Art. 28 DSGVO
- Originaldokumente verbleiben bei der Krankenkasse; Kopien per elektronischem Datenaustausch
Antragsprüfung
- Prüfung nach den jeweils definierten Prüf- und Entscheidungskriterien
- Taggleiche Antragsprüfung
- Änderungsmodus für die Mitarbeitenden der Krankenkasse zur Bearbeitung von Klärfällen; Rückgabe in den regulären Workflow und in die Zahldateien
- Rollen- und Berechtigungskonzept für die Zugriffe
- Geprüfte, mit Zahlungsinformationen versehene, verarbeitungsfähige Datensätze für SAP-oscare (Modul Claims)
- Auszahlung an die Versicherten über das Kernsystem der Krankenkasse
- Datenrücklauf in den Datenbestand der Krankenkasse über die Kopfstelle
- Archivierung aller Unterlagen und Daten im Portal unter Einhaltung der gesetzlichen Aufbewahrungsfristen
- Allgemeine Statistiken und individuelle Auswertungen
- Druckfähige Dateien für die schriftliche Information der Versicherten bei Abweisung, Absetzung oder Kürzung
- Fachlicher und technischer Support zu Prüfgrundlagen, Prüfprozessen, Datenrücklauf, Berichtswesen, Archivsystem und Online-Portal
- Zentrale Betreuung aller Teile der Software werktags von 7 bis 20 Uhr
Funktionsspektrum der Portal-Software
- Erfassung aller eingereichten Anträge und Belege zu den Satzungsleistungen (Gesundheitskonto)
- Bedienung mit Google Chrome, Mozilla Firefox und Microsoft Edge
- Nachvollziehbare Dokumentation der Antragsprüfung inklusive Prüfkriterien
- Versichertensuche anhand der Krankenversicherungsnummer, Bearbeitungsstatus
- Hinterlegung der zuständigen Sachbearbeiter der Krankenkasse mit Buchstabenaufteilung
- Passwortgeschützter Zugriff
- Schulungen für Anwender und Administratoren
Daten und Statistiken in Echtzeit
- Anzahl der zur Bearbeitung gegebenen und der bearbeiteten Anträge
- Bearbeitungsdauer der Anträge (gesamt und pro Antrag)
- Summen der Anträge (im Durchschnitt und pro Antrag)
- Bearbeitungsquote und Anzahl der zur Klärung weitergeleiteten Anträge
- Anzahl der erfassten Ablehnungen und Klärfälle
- Anträge in Bearbeitung und aktueller Bearbeitungsstatus je Antrag
- Variable Selektionszeiträume und Filter, z. B. nach KV-Nummer oder Status
- Export der Abfragen im Excel-Format
Geprüft nach den Normen, auf die es hier ankommt.
Zertifikate der aLIVE-Service GmbH für Magdeburg und Quedlinburg – mit Nummer, Gültigkeit und PDF.
Das passt dazu.
Sprechen wir über Ihr Vorhaben.
Sie erhalten innerhalb eines Werktags eine Rückmeldung mit Terminvorschlag für ein erstes Gespräch – zu Sachbearbeitung, Kundenservice oder Software.
Danke – Ihre Anfrage ist bei uns.
Vorgangsnummer . Wir melden uns innerhalb eines Werktags.
Fragen zu Satzungsleistungen.
Ihre Frage ist nicht dabei? Wir antworten innerhalb eines Werktags.
Das Online-Portal liefert geprüfte, verarbeitungsfähige Datensätze für Krankenkassen, die das Kernsystem SAP-oscare (Modul Claims) einsetzen. Nutzt Ihre Kasse ein anderes Kernsystem, sprechen Sie uns an – Schnittstellen entwickeln wir selbst.
Wir nehmen Anträge und Nachweise an, prüfen sie sachlich und rechnerisch und dokumentieren alles im Portal. Klärfälle, die Entscheidung und die Auszahlung über Ihr Kernsystem bleiben bei Ihnen. Über Ablehnungen, Absetzungen oder Kürzungen informieren Sie Ihre Versicherten – dafür liefern wir druckfähige Dateien.
Die Antragsprüfungen werden taggleich durchgeführt. Den aktuellen Stand jedes Antrags und die Bearbeitungsdauer sehen Sie in Echtzeit im Portal.
Nein. Originaldokumente wie Rechnungen oder Rezepte bleiben bei Ihrer Kasse. Kopien erreichen uns per elektronischem Datenaustausch, archiviert wird revisionssicher im Portal nach den gesetzlichen Aufbewahrungsfristen.
Wir verarbeiten Sozialdaten und personenbezogene Daten im Auftrag nach § 80 SGB X i. V. m. Art. 28 DSGVO. Der Zugriff auf das Portal ist passwortgeschützt und über ein Rollen- und Berechtigungskonzept geregelt. Softwareentwicklung und Betrieb liegen im Geltungsbereich unserer Zertifizierungen nach ISO 9001 und ISO/IEC 27001.
Wir bieten zentralen Support für alle Teile der Software werktags von 7 bis 20 Uhr – fachlich und technisch, zu Prüfgrundlagen, Prüfprozessen, Datenrücklauf, Berichtswesen, Archiv und Portal. Anwender und Administratoren Ihrer Kasse schulen wir.
